基于“天地”解读五行关系*(2)

3四行主土

“土”的生长收藏亦离不开“天”之四时(木、火、金、水)的交替变化。春天即少阳属木，夏天即太阳属火，秋天即少阴属金，冬天即太阴属水，在一年春、夏、秋、冬即木、火、金、水的作用下，大地发生了生长收藏的变化(如图1)。春天少阳木气生发，促使大地草木生长发芽；夏天太阳火气隆盛，促使大地万物生机繁茂；秋天少阴金气素降，促使大地万物收敛萧条；冬天太阴寒水杀寂，促使大地万物衰亡闭藏。以上体现了“地”的变化即土的生长收藏是随着“天”之春夏秋冬，即木、火、金、水的变化而变化的，风木具有动力作用，掌控、调节万物的始发；火是温度，为万物提供生存的必备条件；金气的收敛是万物再生的辅助条件；水是万物之命，寒水的闭藏是万物存在的先决条件[6]。同时体现了“地法天”(《道德经·第二十五章》)的生命准则。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃……上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也……行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”[7]239说明在生理情况下，机体脾胃之气的升降与自然界四时的更替变化相呼应，春升夏浮时脾气升，使精气上行，营养全身；秋降冬沉时胃气降，使浊气下降，排出体外。临床治疗中，肝气犯胃所致胃胀、胃痛、失眠等症状，治当以柴郁二陈汤清疏肝气为主，辅以苦降和胃[8]；《脾胃论·卷上·脾胃虚实传遍论》说：“……火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”[7]10心火亢盛耗伤胃阴所致口舌干燥、尿赤便干，当以栀子金花丸清泻心火而不伤胃阴。肺系疾病无论急缓，究其根本，为肺脏虚损，并传变及他脏，其中常见证型有肺脾两虚[9]，如肺气不降，子病及母致脾阳不升所致喘咳兼目眩头晕，以苏子降气汤调理肺气肃降以运脾阳升清。肾阳不足，津液运行障碍，水湿困脾，脾阳不振，当以五苓散振阳利水。可见，在病理情况下，四脏功能均可会影响脾土的运化功能，因此，在治疗脏病时要时刻注意顾护脾土。

图1 大地生长收藏变化

4小结

“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行。”(《春秋繁露》)天地之气相合而产生宇宙万物，“天”之四时春木、夏火、秋金、冬水的变化借助于“地”的基础而形成生长收藏的变化，致“五行”木、火、土、金、水的产生。笔者以“天地”为背景和根基，深度阐述“五行”学说中的“尚土”观念和“四行主土”模式及其在机体脏腑间作用的机制，创新了对五行之间，以不对等关系的认识；体现了脾土在五脏中的重要位置，为临床运用脾胃理论治疗和预防五脏疾病提供了理论依据；加深了对五行理论的理解，同时也深化了其对中医学发展的理论价值，为解读藏象理论奠定了基础。

[1]刘长林.中国象科学观——易、道与兵、医[M].北京：社会科学文献出版社，2007：744-749.

[2]吾淳.中国哲学起源的知识线索——从远古到老子：自然观念及哲学的发展与成型[M].上海：上海人民出版社，2014：166-167.

[3]梁永林.五行源于对“生”的认识[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(8)：571-572.

[4]叶磊.五行起源的再认识[N].中国中医药报，2007-12-14(05)

[5]邢玉瑞，王小平，鲁明源.中医哲学思维方法研究进展[M].北京：中国中医药出版社，2017：151.

[6]姚文永.回儒马注对阴阳五行的认识[J].思想与文化，2017，17(1)：48-61.

[7]贾成文.脾胃论白话解[M].西安：三秦出版社，2000：239.

[8]孙洁，沈淑华，智屹慧，等.柴郁二陈汤治疗肝气犯胃诸证[J].山东中医药大学学报，2016，40(4)：338-340.

[9]涂晓龙.中医肺系病脏腑相关性理论研究[D].济南：山东中医药大学，2004：2.

五行学说的起源大致有五方、五材、五星、五季等不同观点，其中人们普遍用五材说定义五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。《黄帝内经》继承了五行概念的内涵，将五行的哲学概念作为方法论渗透到中医学中，将五行之间相生、相克、相乘、相侮关系运用到阐释机体五脏六腑的生克制化理论以解决中医临床问题。笔者发现：若单纯从五行观念的起源解释事物五行属性及脏腑之间的相互作用，只是侧重于其各自属性及单线生克制化过程，尚不能在理论上准确表述“五行”之间的“尚土”观念和“四行主土”模式，以及在机体脏腑间作用的过程，在临床上不能充分说明机体“五行(五脏)”互相作用的动态变化机制和一些对中医临床有指导价值的理论难题。因此，本文基于“天地”，解读五行的特点及其相互之间的关系。1 “天地”与“五行”的关系刘长林[1]提出：五行学说是由3个方面的理论发展而成，即四时说、五方说、五材说。四时学说源于先民对天地间最明亮的现象——太阳的观察，认识到由于太阳的运动变化而化生万物，正如《易·系辞传上》曰：“是故易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。”两仪即阴阳，四象即少阴、太阴、少阳、太阳。也就是说在太阳的运动下，地球上形成了二分之春秋即阳阴，四分之春夏秋冬(四时)即少阳、太阳、少阴、太阴。先民运用取象比类的思维，运用人们在生活生产实践中常见的事物标示抽象的四象，即用升发的木标示少阳，炎热的火标示太阳，肃降的金标示少阴，寒冷的水标示太阴。这样，自然界随着四时春夏秋冬的变化，土地上出现了少阳(木)生、太阳(火)长、少阴(金)收、太阴(水)藏的适应性变化，由此产生了木、火、土、金、水五行象模型。吾淳[2]认为：五方观念及概念主要是农耕文明的产物，土地作为生存基础，成为方位知识与五方观念，即东、南、西、北、中的源头。五行源于对“生”的认识，先民由“男女媾精，万物化生”移情至“天地氤氲，万物化醇”，天地(阴阳)二气的交感是化生万物(木、火、土、金、水)的动力和源泉[3]。“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用。”(《尚书大传·洪范》)“天生五材，民并用之，废一不可。”(《左传·襄公二十七年》)木、火、土、金、水作为农耕时代的各种工具，其“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑、金曰从革、水曰润下”的特性直观易懂，五材学说易于被认同。叶磊[4]认为：五行学说源流复杂，但有两条线索清晰，一条是在木火土金水“五材学说”的基础上推演概括万物的功能和生克制化关系；另一条是“五方四时”“尚五”及“五数为极”观念共同开辟而来的五行配位图式。前者即现在通行的五行理论，认为木、火、土、金、水之间具有“对等”的递相资生又相互克制的关系；后者即是在以“土”为中心的空间结构中揭示五行之间的复杂关系。2 “尚土”观念“尚土”观念以一材为主，其他从属[5]，与农业生产有关，天的变化作用要通过“地”来体现。《管子·四时》云：“中央曰土，土德实辅四时入出……”《春秋繁露·五行之义》说：“土居中央为天之润，土着天之肱股也……故五行而之四时者，土兼之也。土着，五行之主也。”天之四时春(木)、夏(火)、秋(金)、冬(水)的更替变化是在“土(地)”孕育生命、化生万物的基础上发生的。班固《白虎通·五行更生》说：“土所以旺四季，何？木非土不生，火非土不容，金非土不成，水非土不高，土扶微助衰。历成其道，故五行更旺亦需土也。”“土(大地)”居中央，春木的生发、夏火的旺盛、秋金的形成、冬水的高涨皆依赖于其扶助作用。“尚土”观念的五行模式在机体脏腑中则体现为“脾土”居于中央。①受纳腐熟水谷，传化水谷精微：化生肝血，充养心脉，上滋肺阴，充养先天肾精。②调节全身气机升降：心气升已而降、肾气降已而升，心肾相交形成“水火济济”的调和状态；肝气随脾气的升发而条达；肺气随胃气的传导而沉降。《素问·玉机真脏论篇》提出：“然脾脉独何主。岐伯曰：‘脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。’”脾土为孤脏，孕育于四时之中，位居其他四脏中央，滋养肝(木)、心(火)、肺(金)、肾(水)，充分体现“大地”孕育万物的特征。《素问·太阴阳明论篇》云：“脾不主时何也？岐伯曰：‘脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。’”指出脾不独主一时，天之四时皆有十八日属土，四时交替之际滋养脾土，遵从了重视充养脾土“后天之本”，以助四时木(肝)、火(心)、金(肺)、水(肾)之脏的养生法则。故《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”说明凡是脾胃虚弱的患者，由于阳气的虚弱而累及阴精的化生不足，五脏得不到水谷精微物质的营养，所以不能发挥正常的功能活动。3四行主土“土”的生长收藏亦离不开“天”之四时(木、火、金、水)的交替变化。春天即少阳属木，夏天即太阳属火，秋天即少阴属金，冬天即太阴属水，在一年春、夏、秋、冬即木、火、金、水的作用下，大地发生了生长收藏的变化(如图1)。春天少阳木气生发，促使大地草木生长发芽；夏天太阳火气隆盛，促使大地万物生机繁茂；秋天少阴金气素降，促使大地万物收敛萧条；冬天太阴寒水杀寂，促使大地万物衰亡闭藏。以上体现了“地”的变化即土的生长收藏是随着“天”之春夏秋冬，即木、火、金、水的变化而变化的，风木具有动力作用，掌控、调节万物的始发；火是温度，为万物提供生存的必备条件；金气的收敛是万物再生的辅助条件；水是万物之命，寒水的闭藏是万物存在的先决条件[6]。同时体现了“地法天”(《道德经·第二十五章》)的生命准则。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃……上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也……行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”[7]239说明在生理情况下，机体脾胃之气的升降与自然界四时的更替变化相呼应，春升夏浮时脾气升，使精气上行，营养全身；秋降冬沉时胃气降，使浊气下降，排出体外。临床治疗中，肝气犯胃所致胃胀、胃痛、失眠等症状，治当以柴郁二陈汤清疏肝气为主，辅以苦降和胃[8]；《脾胃论·卷上·脾胃虚实传遍论》说：“……火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”[7]10心火亢盛耗伤胃阴所致口舌干燥、尿赤便干，当以栀子金花丸清泻心火而不伤胃阴。肺系疾病无论急缓，究其根本，为肺脏虚损，并传变及他脏，其中常见证型有肺脾两虚[9]，如肺气不降，子病及母致脾阳不升所致喘咳兼目眩头晕，以苏子降气汤调理肺气肃降以运脾阳升清。肾阳不足，津液运行障碍，水湿困脾，脾阳不振，当以五苓散振阳利水。可见，在病理情况下，四脏功能均可会影响脾土的运化功能，因此，在治疗脏病时要时刻注意顾护脾土。图1 大地生长收藏变化4小结“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行。”(《春秋繁露》)天地之气相合而产生宇宙万物，“天”之四时春木、夏火、秋金、冬水的变化借助于“地”的基础而形成生长收藏的变化，致“五行”木、火、土、金、水的产生。笔者以“天地”为背景和根基，深度阐述“五行”学说中的“尚土”观念和“四行主土”模式及其在机体脏腑间作用的机制，创新了对五行之间，以不对等关系的认识；体现了脾土在五脏中的重要位置，为临床运用脾胃理论治疗和预防五脏疾病提供了理论依据；加深了对五行理论的理解，同时也深化了其对中医学发展的理论价值，为解读藏象理论奠定了基础。5参考文献[1]刘长林.中国象科学观——易、道与兵、医[M].北京：社会科学文献出版社，2007：744-749.[2]吾淳.中国哲学起源的知识线索——从远古到老子：自然观念及哲学的发展与成型[M].上海：上海人民出版社，2014：166-167.[3]梁永林.五行源于对“生”的认识[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(8)：571-572.[4]叶磊.五行起源的再认识[N].中国中医药报，2007-12-14(05)[5]邢玉瑞，王小平，鲁明源.中医哲学思维方法研究进展[M].北京：中国中医药出版社，2017：151.[6]姚文永.回儒马注对阴阳五行的认识[J].思想与文化，2017，17(1)：48-61.[7]贾成文.脾胃论白话解[M].西安：三秦出版社，2000：239.[8]孙洁，沈淑华，智屹慧，等.柴郁二陈汤治疗肝气犯胃诸证[J].山东中医药大学学报，2016，40(4)：338-340.[9]涂晓龙.中医肺系病脏腑相关性理论研究[D].济南：山东中医药大学，2004：2.

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